罗汉超
我国民政部1985年颁发、1986年公布的《婚姻登记办法》中第6条第5项规定：申请结婚的男女双方或一方患麻风病或性传播疾病未治愈的，禁止结婚，不予登记。此后，国内许多医院的婚检项目中沿袭建国初期的贯例，将梅毒血清学试验列为性传播疾病检查的唯一项目。如果梅毒血清学试验为阳性反应，登记部门即认为申请者患有性传播疾病，不予登记结婚。一些临床医生亦认为梅毒血清学试验阳性为治疗不足，需要继续用药，盲目用大剂量药物以求阴转，不仅造成药物浪费，也给患者身体健康带来不良影响。2001年4月，我国人大常委会通过的修改后婚姻法再次规定：患者医学上认为不应当结婚的疾病，禁止结婚(第7条第2项)；婚前患有医学上认为不应当结婚的疾病，婚后尚未治愈的，婚姻无效(第10条第3项)。笔者认为，梅毒是性传播疾病之一，未治愈前医学上认为不应当结婚，但梅毒患者可否结婚，应视其传染性如何?单纯以梅毒血清学试验作为判断可否结婚的标准是值得商榷的。
1 .梅毒随病程延长，传染性逐渐减弱，乃至无传染性 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种病程漫长、症状复杂、危害性严重的性传播疾病。梅毒螺旋体通过粘膜或表皮微小的创伤进入人体后，数小时内即侵入附近的淋巴间隙，在该处繁殖，约48h后，进入血液循环而传播全身，即具有传染性。以后由于螺旋体的繁殖活动和机体产生免疫力之间相互关系的变化，可以发生多次活动和潜伏的交替出现，在长期的病程中出现不同的临床表现。总的趋势是早期梅毒螺旋体的数量多，分布广泛，传染性强，引起广泛多灶性的血管内膜炎，有轻重不一的淋巴细胞和浆细胞浸润，但对机体的破坏性不严重；晚期梅毒螺旋体的数量少，范围局限，引起肉芽肿性传播疾病变，除血管内膜炎外，有上皮样细胞及巨细胞浸润，对局部组织的破坏性大，造成的后果严重，但传染性小或无传染性。由于二期梅毒疹容易复发，复发大多在感染后2年内，传染性以2年内最强，故目前以2年为早期梅毒和晚期梅毒的划分界线。早期、晚期的划分反映其传染性，疗效和危害性的不同观点。划为早期梅毒示传染性强，但疗效好预后佳；划为晚期梅毒则示传染性弱，尤其是病程超过4年的晚期隐性梅毒一般已不具传染性，但有可能发展为晚期心脏血管或神经梅毒等，其疗效差，对身体的危害性严重。
2 .血清学试验不是判断梅毒传染性的指标
用于检测梅毒的血清学试验有二：一是非梅毒螺旋体抗原试验，如USR、VDRL、RPR、TRUST等，用于检测患者血清中的心磷脂抗体，其操作简便，敏感性高，故用于常规筛查、疗效监测和结果判定，但有可能出现假阳性反应。另一是梅毒螺旋体抗原试验，如FTAABS、TPHA、TPPA等，用于检测患者血清中的梅毒螺旋体抗体。其操作复杂，但特异性强，一般用于证实试验。由于阳性反应不易阴转，常持续数年，甚至终生，故不能用于疗效监测。
梅毒血清学试验是诊断梅毒的一项重要检查，但不能作为患者有无传染性的指标，也不是梅毒治愈的唯一标准。因梅毒经充分治疗后，早期梅毒的症状可很快消失，但血清学阴转需半年到1年以后，且有少数患者血清学试验持续阳性，难以阴转；晚期梅毒则有20%～50%患者持续阳性，称为血清固定。血清固定的患者已不具传染性。
3 .青霉素是治疗梅毒的高效药物
上一世纪40年代青霉素问世并用于治疗梅毒获得快速疗效，结束了使用胂剂治疗梅毒需2～3年漫长疗程的历史，这在梅毒治疗学上是一重大突破，至今尚未发现有耐青霉素的梅毒螺旋体。性传播疾病的构成比中，以往人数最多称为第一性传播疾病的梅毒已屈居于淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣及生殖器疱疹等之后。我国上一世纪60年代曾一度消灭性传播疾病，青霉素是主要用药。上一世纪70年代末，性传播疾病再次由国外传入我国引起流行［1］，迄今已20多年，但晚期显性梅毒罕见，尤其是胂剂时代常见的晚期神经梅毒、心脏血管梅毒、皮肤粘膜梅毒，至今仅有脊髓痨1例报告［2］，该例以往未用过青霉素治疗。说明青霉素疗效高，疗程短，患者容易接受足够的正规治疗，在制止早期梅毒发展为晚期梅毒是有良效的。婚检中发现的梅毒，大多为隐性梅毒或早期显性梅毒。一般可用苄星青霉素240万u分两侧臀部肌注，每周1次，共2～3次。如患者对青霉素过敏，可选用以下药物：①多西环素口服，2次/d，每次100mg，连续15天；②头孢三嗪肌注或静滴，1次/d，每次1g，连续10～15天；③阿奇霉素口服，1次/d，每次0.5g，连续15天。
4.梅毒患者经治疗后应允许结婚
由于梅毒随病程的延长、传染性逐渐减弱，乃至消失，梅毒血清学试验未阴转不能表明尚有传染性，青霉素又是驱梅的高效药物。因此，笔者认为，隐性梅毒患者经足量药物治疗后，应允许结婚。早期显性梅毒患者经足量药物治疗，症状消失，达到临床治愈，观察3～6月，其血清滴度下降一半，可以允许结婚。对《婚姻登记办法》及修改后的婚姻法中提到的治愈问题，应理解为临床治愈，无传染性，而不应理解为血清治愈。当然，婚后定期随访是必要的。（作者系四川大学华西医院皮肤性传播疾病科教授，第三版《皮肤性传播疾病学》全国医科院校通用教材主编之一）
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