马金翠 黄万疆

　　近年来，由于性传播疾病（STD）在我国的发病率呈上升趋势，尤其是非淋菌性尿道炎（NGU）的发病率居性传播疾病第二位，部分地区已跃居首位。随着STD发病率的不断上升，慢性前列腺炎（CP）的发病率也呈上升趋势，而且年龄呈年轻化。这一现象在性传播疾病门诊更为突出，因此对其病原学研究显得更加必要。为此1998～2003年笔者对性传播疾病门诊就诊患者中的836例拟诊为慢性前列腺炎的患者均做淋球菌（NG）、沙眼衣原体（CT）、解脲支原体（UU）、单纯疱疹病毒（HSV 2 ）的检测，现报告如下。


　　1 资料与方法


    1.1 病例选择 对性传播疾病门诊就诊的男性患者均做病史询问，对有尿频、尿痛以及阴茎、睾丸、会阴、小腹、腹股沟、腰部疼痛不适等症状，拟诊为慢性前列腺炎的患者均做前列腺液（EPS）常规检查及性传播疾病病原体检测，年龄18～66岁。病程数月至2年余，大 部分病人已去过几家医院或诊所经不规则抗菌药物治疗，就诊时为反复发作。


    1.2 病原体检测 对拟诊为慢性前列腺炎的患者均取膝胸位，通过肛门指检按摩EPS。（1）直接镜检:将EPS滴于无菌载玻片上，镜检计数多形核白细胞与卵磷脂小体，再行革兰染色，找革兰阴性双球菌、滴虫（TVL）。（2）取EPS同时作NG、CT、UU、HSV 2 检测。NG、UU分别用培养法，CT使用快速免疫法，HSV 2 采用PCR法。PCR具有严格的质控标准，每次均设有阳性和阴性对照。


　　2 结果


    2.1 EPS镜检结果 836例CP患者EPS涂片在每个高倍视野内白细胞及卵磷脂小体情况统计见表1。由表1看出有相当一部分患者是非细菌性感染，白细胞在正常范围（<10），卵磷脂小体减少。 


　　表1 CP患者863例EPS镜检结果略


    2.2 病原体检测结果 见表2。由表2可见以CT、UU感染引起的CP阳性率较高，其次为淋球菌感染。 


　　表2 836例CP患者性传播疾病病原体检测结果略


　　2.3 混合感染 见表3。由表3可见混合感染比较多见，而且混合感染也是CP久治不愈的原因之一。 


　　表3 116例混合感染统计结果略


　　2.4 年龄特点 见表4。将836例CP患者分成5个年龄组，其中468例感染与性传播疾病有关，阳性传播疾病例主要集中在21～40岁，共317例，占阳性总数67.74%。 


　　表4 836例CP患者性传播疾病感染与年龄分布略


　　3 讨论


　　近年来性传播疾病不断增多，因下尿道感染而致的前列腺患者亦日渐增多。慢性前列腺炎（CP）包括细菌性和非细菌性，是淋菌性或非淋菌性尿道炎的常见并发症。就笔者性传播疾病门诊本次调查研究资料显示，前列腺患者多数有不同程度性传播疾病史，故有不洁性交史的CP有做性传播疾病病原体检查的必要，本次调查836例CP中55.98%由性传播疾病病原体引起，就充分证 明了这一点。


    人们最早注意到CT可经尿道逆行感染前列腺引起CP，提示性传播疾病尿道炎和性活跃是CT性CP发病的危险因素。本次调查证明NG、CT、UU、HSV 2 、TV感染同样可引起CP，尤其是NG、CT、UU的感染率分别是11.36%、18.66%和22.61%，相对较高。另外滴虫性、霉菌性、念珠菌性的CP也不可忽视。本研究提示CT、UU、HSV 2 为引起非细菌性CP的主要病原体，性传播疾病是引起CP的主要原因之一，从而表明过去常规途径给药难以有效治愈CP的原因为缺乏正确的性传播疾病病原体诊断依据，病原学诊断错误，延误病情造成迁延性CP。同时还有2种、3种病原体混合感
染的情况，因此，应对CP患者同时做多种病原体检查，以免漏诊，提高诊断率，解决长期以来CP难治愈的棘手问题。  


　　作者单位:830002乌鲁木齐新疆疾病预防控制中心附属传染病院