性传播疾病防治所和综合医院皮肤性传播疾病科性传播疾病患者求医行为研究

中国行为医学科学 1999年第3期第8卷 论著

作者：王　英　李瑞华　张孔来

单位：王　英（100052　北京宣武区迎新街100号；中国预防医学科学院病毒所肿瘤与　艾滋病室）；李瑞华（山西省卫生学校）；张孔来（山西太原。中国医学科学院基础医学研究所）

关键词：性传播疾病；求医行为；性传播疾病防治所；综合医院皮肤性传播疾病科

　　【摘要】　目的　比较性传播疾病患者选择性传播疾病防治所和综合医院皮肤性传播疾病科求医行为差别，探讨患者采取不同求医行为因素和丰富求医行为研究内容。方法　按事先拟定的结构式问卷，在知情同意前提下，对北京390例性防所性传播疾病患者、55例综合医院性传播疾病患者进行个人访谈。结果　性传播疾病知识得分越高、首诊知道设有性传播疾病防治所者，倾向于选择性防所，就近就医倾向于选择综合医院皮肤性传播疾病科。结论　性传播疾病防治所、综合医院皮肤性传播疾病科在性传播疾病高危人群及一般人群中的知晓度是影响患者就诊不可忽视的因素，性传播疾病防治所由于它们在治疗和控制性传播疾病中的特殊地位，是确定卫生资源的重要条件之一。

　　【Key words】　 STD　 Health seeking behavior　STD specialized hospital　General hospital

　　性传播疾病卫生服务机构是影响患者求医行为的重要因素之一。机构治疗性传播疾病的能力、信誉、地理位置等都是患者选择就诊地点要考虑的条件。性传播疾病防治所和综合医院皮肤性传播疾病科同属提供性传播疾病卫生服务的正规医疗机构，为比较两处患者求医行为差别，及选择不同医疗机构的原因，本文就求医行为进行如下探讨。

　　对象与方法

　　一、性传播疾病防治所性传播疾病患者：本研究共收集确诊性传播疾病患者390人，其中215名为北京市西城区性传播疾病防治所患者、175名为北京市性传播疾病防治所患者，调查时间1996年1～7月。

　　二、综合医院皮肤性传播疾病门诊性传播疾病患者：确诊性传播疾病患者55例，来源于北京红十字会朝阳医院皮肤性传播疾病科。调查时间1996年8～10月。

　　三、收集资料方法：在知情同意前提下，按事先拟定问卷对调查对象进行个人访谈^[1，2]。问卷内容包括患者基本情况、求治过程、性行为、性传播疾病预防知识等。性传播疾病预防知识包括性传播疾病名称、传播途径、性传播疾病危害32项，答对一项得一分，累计各项得分为知识总分。调查时，将访谈计划作为性传播疾病防治所综合医院咨询内容，先询问非敏感性问题如求治经历、预防知识，后询问敏感性问题如性生活史、个人一般情况。以上研究资料采用Foxbase建数据库，SAS软件统计处理。

　　结果

　　一、患者一般情况及比较：445例性传播疾病患者中，男281人，女164人，平均年龄30岁(最小16、最大57)。97.3%为汉族。文化程度按构成比大小依次为高中42.2%、初中25.6%、本科及以上24.9%、小学7.2%。未婚122人(27.4%)，已婚323人。平均初婚年龄25岁，平均初次性交年龄22岁，初婚年龄晚于初次性交年龄(P＜0.01)。自报性伴数2人(中位数)。32.4%(144)患者自报只有唯一固定性伴。45.2%患者首次发生性关系对象为目前配偶，7人为同性性伴占(1.6%)，9.6%为商业性性伴，其余194人占(43.6%)为熟人和朋友。异性恋98.4%，同性恋5人均为梅毒患者。445人中2人有吸毒史。

　　性传播疾病防治所390例、综合医院皮肤性传播疾病科55例患者一般情况及性传播疾病预防知识水平比较见表1。除就近就医、性传播疾病防治所知晓度、性传播疾病预防知识得分、公费医疗、年龄五因素外，其它因素如职业、文化程度、婚姻状况、感染途径、是否怀疑感染性传播疾病、了解性传播疾病危害、既往性传播疾病史、性伴数等方面无差别。就近就医比例性传播疾病防治所3.59%(14／390)明显低于综合医院61.82%(34／55)。公费医疗比例性防所36.15%，高于综合医院21.82%。

表1　两医疗机构患者一般情况及性传播疾病预防知识水平比较

　　性传播疾病防治所患者首诊时对性防所知晓度为52.3%，55例综合医院皮肤性传播疾病科患者首诊对性防所知晓度为14.5%，两组患者差异显著。当告知北京各区均设有性防所时，55人中9人想去，其他人因正在接受治疗，根据疗效决定今后就医去向。

　　二、患者选择以上两医疗机构多因素分析：为探讨影响患者选择性传播疾病防治所和综合医院皮肤性传播疾病科因素，采用Logistic回归分析方法。参加多因素分析变量及赋值，见表2，结果表明有统计学差异的因素为性传播疾病知识得分、性传播疾病防治所在患者初诊时的知晓度及是否采取就近就医，见表3。

表2　患者选性传播疾病防治所和综合医院皮肤性传播疾病科变量

表3　患者选择性传播疾病防治所和综合医院logistic回归分析

　　性传播疾病知识得分越高，首诊知道性传播疾病防治所者，倾向于选择性防所，就近应医倾向选择综合医院。

讨论

　　进入八十年代后，性传播疾病(STD)在我国死灰复燃，为了控制STD的流行和蔓延，全国各地迅速成立了治疗性传播疾病的专科医院性传播疾病防治所，这些机构为提高自身的知晓度，在报纸、电台开展了广告宣传，有的如北京市性传播疾病防治所还成立了性传播疾病艾滋病咨询热线。

　　从本调查来看，性传播疾病防治所患者首诊时，对该性传播疾病防治机构的知晓度为52.3%，而综合医院患者对性防所的知晓度仅为14.5%。在一定程度上实现了吸引患者就诊的目的。一般认为，患者距医疗机构距离越近，就诊越方便，越省时间，越易于利用该机构的卫生资源^[3]，但性传播疾病防治所就近就医比例为3.59%，明显低于综合医院61.83%。也未见性传播疾病防治所患者在求医时遵循合同医院公费医疗、去有名望、有熟人大医院的求医规律，相反有141名公费医疗患者放弃公费采用自费医疗。上述求医行为与疾病的特定性有关，因为性传播疾病涉及人们忌莫如深的性行为及性道德、多性伴、卖淫嫖娼敏感问题。家庭内由配偶传染，配偶对两性关系的不忠同属难以启齿之事。因此，患者为避免朋友、同事、熟人、领导发现影响个人名声，宁愿到诊治水平较高的专科医院、宁愿采取自费医疗以达到治愈疾病和保密的双重目的。在西方国家，患者表现为直接去性传播疾病专科医院就诊，而不找通常就诊的通科医生，或在通科医生那里就诊一次便转向性传播疾病专科医院。笔者在对长途司机，这一性传播疾病高危人群患性传播疾病后求医意愿调查中，司机对求医途径的排序为：性传播疾病防治所是患者选择正规医疗途径的首选医疗地点，综合医院、汽车公司卫生室在该人群性传播疾病求医者中的位置后，体现了性防机构在治疗和控制性传播疾病中的特殊地位。世界各国普遍存在的问题是卫生资源短缺，性防机构在控制STD／HIV的作用是确定卫生资源优先的重要条件。

　　由本调查还可看出，性传播疾病患者选择综合医院的求医行为与其它疾病患者类似，即采取就近就医，满足了另一部分患者对性传播疾病卫生服务的需求，当问及他们是否选择性传播疾病防所治时，46人因正在接受治疗，表示视治疗结果而定，因此多种形式并存的性传播疾病卫生服务有利于患者就诊及控制STD／AIDS蔓延。综合医院为了提高其治疗性传播疾病的知晓度及为病人保密的知晓度，也可加大宣传的力度。

　　性传播疾病防治所患者年龄大于综合医院，可能年龄大者对性传播疾病预防知识的了解多于年小者，患者既往性传播疾病史对今后的求医选择有影响，但在本次未见显著性差异。

　　参考文献

　　1　陈胜利.社会调查的理论基础与实用方法.北京：中国商业出版社，1990：12～15.

　　2　梁万年，刘明，史以庆.社会调查研究方法，北京：人民卫生出版社，1996：2～6.

　　3　芮国忠.医疗服务范围与消费者类型的研究.中国卫生经济，1992，6：17～20.